中华医学会肠外肠内营养学分会
【继往开来,再创辉煌<BR>建国60周年北京肠外肠内营养事业成就和总结】

继往开来,再创辉煌
建国60周年北京肠外肠内营养事业成就和总结


北京医学会肠外内营养专业委员会

  肠外肠内营养被誉为20世纪现代临床医学的三大重要进展之一,也是新中国成立60年来北京市医疗卫生领域一项重要的科学技术成就。在老一代专家和后辈学者的共同努力下,我国临床肠外肠内营养事业经历了从无到有、从发展到壮大的过程。中国肠外肠内营养的探索始于20世纪60年代,以北京协和医院曾宪九教授为首的研究团队从那时起就,在国内最早开始着手于临床营养事业的基础及临床研究。此后在吴蔚然教授和蒋朱明教授等前辈的共同努力下,使临床营养支持治疗在救治肠瘘、腹膜炎、重症胰腺炎、短肠综合征、胃肠道肿瘤等危重患者方面发挥了重要作用,显著地提高了患者救治成功率。近年来,随着研究条件的改善,临床营养支持治疗在北京及我国已经取得了长足的进步。肠外肠内营养事业在北京地区的发展可分为三个阶段。

  第一阶段(1950~1970年):认识探索阶段

  在20世纪50年代,北京协和医院曾宪九教授开始关注“无热源输液”和“外科患者的营养支持”等问题,并在医学教材中指出“不能进食患者营养问题是外科基本问题”。1959年,他从美国Moore教授出版的《外科患者的代谢支持(治疗)》一书中汲取了“静脉营养”概念,于1960年率先在北京协和医院采用水解蛋白加葡萄糖的静脉营养治疗慢性肠梗阻、长时间胃手术后排空障碍和肠瘘患者并取得一定效果,该工作为肠外肠内营养学在中国的诞生和发展奠定了基础。1961年,北京协和医院又建立了国内首个外科代谢与营养实验室,为推进临床营养治疗研究的发展奠定了基础。

  此阶段一些有实践经验的外科专家对临床营养支持在外科治疗中的重要性已经有了认识,但限于当时条件,如缺乏国内外交流,可供肠外、内营养的制剂很少,输液、管饲、穿刺管道系统等既不配套也不规范等。因此,我国在临床营养的实际应用、理论研究、输液途径和输液装置改进等方面与国外存在较大差距,发展也较为缓慢。

  第二阶段(1971~1990年):普及推广阶段

  1971年,北京协和医院在国内率先引进了规范的肠内营养制剂和应用方法及“静脉高营养”概念。1978年,蒋朱明、张思源、朱预等发表了国内首篇临床实用静脉营养报告。同年,蒋朱明在第九届全国外科学术会议上首先报告了《静脉营养治疗外科重症患者的临床应用》一文,开创了中国近代静脉营养的先河。1979年,蒋朱明、张思源、朱预、曾宪九等发表的论文《静脉营养与要素饮食应用于肠瘘治疗》被Medline收录,这也是中国首篇被Medline收录的肠外及肠内营养研究方面的论文。

  20世纪70年代初,北京少数医院率先开始引进国外生产的脂肪乳剂,但仅应用于个别特殊病例,取得了良好的疗效。1984年,在曾宪九和黄萃庭教授的倡议下,中华医学会外科学会组织召开了第一次全国胃肠外营养及要素饮食会议,会议制订了完全胃肠外营养临床应用常规,对全国各级医疗机构胃肠外营养的临床应用起到了规范及指导作用,极大地推动了临床营养治疗及研究工作的发展和普及,挽救了大批患者的生命。

  第三阶段(1991~2009年):发展规范阶段

  1991年,由北京协和医院蒋朱明教授和中国人民解放军总医院顾倬云教授联合主办了首届《北京国际临床营养学术研讨会》,会议推举吴蔚然教授为会长,蒋朱明教授为秘书长。该次会议极大地推动了国内外临床营养方面的学术交流,对促进临床营养的研讨、交流最新信息和成果也起到了积极作用,2002年会议更名为《中国国际肠外肠内营养研讨会》。

  从1992年开始,北京医学会肠外肠内营养专业委员会正式成立。蒋朱明教授作为前三届主任委员带领学会委员组织了“中国国际肠外肠内营养研讨会”等多次学术活动。2003年换届改组后,于健春教授作为新一届主任委员,组织学会委员从2003年~2009年,共举办了二届北京国际营养年会(2004年、2008年),及五届北京肠外肠内营养研讨会及肠外肠内营养学习班。同时新一届委员会,在每年均举办四次季度临床营养专题研讨会,内容涵盖重症医学、老年人、儿童、肿瘤、肠内营养支持、糖尿病、炎性肠病、化疗患者营养支持等临床广为关注的焦点问题。从2003年~2009年,北京医学会肠外肠内营养研讨会,共进行专题报告178个,发表会议论文202篇、年参会平均人数达350人。会议通过组织国内外知名专家讲座,演示及学习班的方式带来了国际上有关肠外肠内营养方面最新的进展,极大地推动了北京临床营养学的发展和进步。具体表现为以下几方面:

  1、完善营养支持小组:在各医院原有肠外营养支持中心的基础上,联合临床药理、营养科、消化科、胃肠外科等各专业医师及护理人员,秉承肠外肠内营养“循证应用和多学科发展”的理念,推动了肠外肠内营养的规范化应用,最大限度减少患者并发症发生、缩短住院时间、节省大批医疗费用。

  2、开展学术应用研究:在北京医学会肠外内营养专业委员会领导下,深入开展了多方面肠外肠内营养的学术研究,内容包括:住院患者的营养风险筛查、肠内营养剂在肿瘤患者围手术期应用的研究、谷氨酰胺对外科患者的影响、中长链脂肪乳和鱼油脂肪乳在患者围手术期的应用、橄榄油脂肪乳对肝切除术后患者的影响、不同碳水化合物对血糖和胰岛功能的影响、糖尿病病人肠内营养治疗研究、围手术期胃肠道动力研究等。北京医学会肠外肠内营养专业委员会于健春教授牵头,共开展了四项以北京地区为主的全国多中心、随机、双盲对照临床研究。近年来,北京地区在国内外专业杂志上发表肠外肠内营养相关学术论文数百篇。1981年北京协和医院临床营养支持项目获得卫生部科技进步一等奖。1986年、1998年北京协和医院在肠外营养改进、肠屏障与营养素方面先后两度获得国家科技进步二等奖。

  3、积极参加中华医学会肠外肠内营养应用指南制定工作:2003年中华医学会外科营养学组于健春教授作为学组副组长、以及北京医学会肠外肠内营养专业委员会的现任主任委员积极参与制定肠外肠内营养应用指南草案;2004年12月,中华医学会肠外肠内营养学分会成立,于健春、韦军民教授被推选为第一届委员会常委和第二届委员会副主任委员。积极参与编写中华医学会肠外肠内营养分会肠外肠内营养应用指南的制定工作。2009年,中华医学会拟对指南进行修订,由中华医学会肠外肠内营养委员会第二届副主任委员于健春教授担任主要的修订工作。

  4、推动学术交流:在北京医学会肠外肠内营养专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会的领导下,积极开展各项国内外学术交流。北京地区营养年会、肠外肠内营养学习班、及每年四次季度专题研讨会。其中北京医院从2008年起开始承办《全国老年患者肠外肠内营养的循证应用学术研讨会》,迄今已举行两届,全国各地有近千名医务人员参加。极大地推动了老年临床营养事业的发展。

  5、促进继续教育:在北京医学会肠外肠内营养专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会的领导下,以多种形式积极开展临床营养规范化应用的继续教育工作。2003年~2005年,共举办二届北京国际营养年会(2004年、2008年),及五届北京肠外肠内营养研讨会及肠外肠内营养学习班,参会人数达2500余人。北京医院从2004年开始连续5年开展了“全营养治疗(TNT)”高级培训课程,共有来自全国各地的500名高年资医师接受了规范培训,取得较好的社会效益。

  综上所述,在北京医学会肠外肠内营养专业委员会和中华医学会肠外肠内营养分会的领导下,北京肠外肠内营养事业取得了长足的进步及丰硕的成果。相信在老一代专家的指导下和新一代学者的努力下,北京肠外肠内营养事业必将精诚团结、开拓进取,再创临床营养学的辉煌。